市政协九届二次会议提案第99号

时间：2018-07-05 09:41:26信息来源：阅读：次

市政协九届二次会议提案第99号

提案者                    联系人            联系电话
市政协科教文卫体委        李  玲          13093250211
案由：关于加强乡村医生队伍建设提升基层医疗服务能力的建议
理由及办法：
       近年来，恩施市委政府不断深化医药卫生体制改革，把村卫生室和村医队伍建设作为民生工程，周密部署，强力推进，全市基层医疗服务能力得到明显提高。但也有不少乡村医生为了完成任务确保收入，在2017年基本公共卫生大数据核查中，发现村医存在弄虚作假，虚报冒领的情况，引起市委市政府的高度重视，为进一步规范管理，建议如下：
       一、基本情况及成绩
       （一）村卫生室现状。全市按照“五化”要求统一设计、统一标识、统一装备建设村卫生室，群众非常满意。全市172个行政村，共有“五化”（产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化）标准村卫生室163个。
       （二）村医队伍现状。全市目前共有乡村医生638人，其中上世纪八十年代培养的“赤脚医生”占30 %，50岁以上的村医占20%，不少60岁以上的村医仍在服务。
       （三）村医保障情况。多渠道多途径保障了乡村医生待遇，从上级一般性转移支付、州级运行费、市财政定额专项补助、一般诊疗费、基本公共卫生服务等五个方面保障了乡村医生待遇，并为乡村医生解决了老有所养的问题。
       （四）村医培养情况。拓宽乡村医生补充渠道，采取定向培养协议方式实行订单式培养，增添了力量。积极探索乡村一体化管理，建立了基层医疗风险分担机制，提高了村医工作积极性。开展乡村医生能力提升培训班，提高了基层医疗服务能力和水平。
       二、存在问题及原因
       （一）村医队伍结构不合理，素质参差不齐。一是年龄结构老化。随着全市乡村医生队伍老龄化的继续加剧，部分村卫生室存在“人去室空”的风险，乡村医生队伍后继乏人问题日益严重。二是学历层次偏低。乡村医生主要以中专及以下文化程度为主，大学本科学历及专科学历占比较低，村卫生室中取得执业（助理）医师资格的村医较少。三是队伍总量不足。按照每千名人口配备1名村医的标准，全市2017年至少需配备村医773人，尚需增加135人才能满足工作需求，导致村医完成基本医疗和公共卫生服务能力十分有限，加之乡镇卫生院占用乡村医生人员，村医数量更难以满足。
       （二）村医经济待遇不均衡，队伍难以稳定。经统计，我市2017年乡村医生人均年收入达到4万元以上，达到并超过省定州定目标要求，但与全社会工资上涨的幅度和水准比较，差距仍然很大，究其原因，一是村卫生室在实行基本药物政策后，药品零差率销售，仅中药饮片有加成收入，改变了以药养医的渠道，村医的医疗收入减少。二是基本公共卫生服务要求提供规范化服务，需要大量的时间和精力，国家出台的统一标准没考虑到地域差异，对山区来说补助标准明显不足，乡村医生需要提供的服务量与实际成本不成正比，乡村医生待遇偏低，直接冲击着乡村医生队伍的稳定性。三是随着流动人口增加，服务对象减少，也导致收入降低。
       （三）信息化手段使用不足，服务能力提升慢。由于我市部分村地理位置偏辟且山大人稀，电信网络不能全覆盖，村卫生室信息化不能全面开展，无法进行有效的网底监测，一是远程会诊系统虽已建立，由于网络及人手不够等多方面原因未使用，二是省配置一体机（可以测血糖、血压等辅检）有部分由于传输速度较慢，也影响正常使用，三是健康教育档案流于形式，未真正发挥信息的作用，服务能务提升较慢。
       三、有关对策及建议
       （一）统筹解决村医待遇，稳定村医队伍。继续落实乡村医生多渠道补偿政策，保障其合理的收入水平。按照服务人口增加配置乡村医生，提高市级财政补助标准，参照网格员的补助标准予以补助，以此加强乡村医生保障制度建设，解决乡村医生后顾之忧，稳定乡村医队伍。
       （二）强化培训学习机制，提高村医素质。根据国家行业规定，从2010年起凡进入村卫生室的乡村医生必须具备执业助理医师及以上资格。建议一是由市政府制定优惠政策，吸引大中专院校毕业生特别是取得执业资格的人员下沉到基层服务。二是继续实行乡村医生定向培养，采取“订单式”培养模式为村卫生室培养人才，适当放宽定向培养生相关政策。三是加强对在职乡村医生的培训力度，有针对性、经常性、及时性、规范性地进行培训，将乡村医生培训学习经费列入财政预算。四是鼓励支持乡村医生参加乡村全科执业助理医师资格考试，引导在职乡村医生重视并积极参与，在提高执业资质的同时，全面提升执业素质。
       （三）建立健全考评机制，强化监管手段。继续推进乡村一体化管理，卫生计生行政主管部门加大对乡镇卫生院村卫生室的管理和指导，进一步完善绩效考核方案，量化公共卫生和基本医疗服务内容，细化村卫生室和乡村医生职责，重视群众满意度，定期考核，提高基层医疗服务水平。进一步完善基本药物目录、采购、配送、监管制度，创新监管方式，强化监管力度，打击违规行为，营造风清气正环境。
       主办单位：市卫计局